건강보험공단에서 시행하는 국가 암 검진은 국민들의 암 예방과 조기 진단을 위한 핵심적인 복지 서비스입니다. 그러나 위내시경이나 대장내시경 검사를 받는 과정에서 추가 비용이 발생하는 경우가 많아 혼란이 발생합니다.
본 포스팅에서는 올해 제가 처음 대상자로서 처음 건강보험공단 검진을 예약 수검한 경험을 바탕으로, 위내시경 및 대장내시경 검사의 절차와 추가 비용이 발생하는 요인을 안내해 드리겠습니다.
I. 국가 암 검진의 내시경 항목 기본 개요
| 검사 항목 | 대상 연령 및 주기 | 1차 검사 유무 | 기본 검사 비용 부담 |
| 위암 검진 (위내시경) | 만 40세 이상 남녀 (격년) | 없음 (바로 내시경) | 10% 본인 부담 (의료급여: 전액 공단) |
| 대장암 검진 (대장내시경) | 만 50세 이상 남녀 (매년) | 분변잠혈검사(대변) 필수 | 2차 검사 시 전액 공단 부담 |
II. 추가 비용이 발생하는 주요 사례 분석
국가 검진의 기본 검사 비용은 공단이 부담하지만, 아래 3가지 경우에 수검자 본인 부담금이 발생할 수 있습니다.
1. 수면 내시경 (진정 내시경) 비용: 가장 일반적인 추가 비용
위내시경 또는 2차 대장내시경 검사 자체는 공단 또는 국가에서 비용을 지원하지만, 검사를 수면(진정) 상태로 진행하기 위해 사용되는 마취 비용 및 인력 관리 비용은 비급여 항목으로 분류됩니다.
비용 발생 이유는 검진의 목적(내시경)과 진정의 목적(마취)이 분리되어, 검진 자체인 내시경은 국가가 부담하되 진정 관련 비용은 수검자 본인이 부담하는 구조이기 때문입니다.
예상 비용은 의료기관마다 편차가 크며, 통상적으로 5만 원 내외 또는 그 이상이 발생하는데 제가 여러군데 알아보니 검진 기관들이 이를 통해 수익을 거둘 목적으로 차이가 있으니 잘 알아보시고 예약하시기 바랍니다.
2. 대장내시경의 자발적 선택에 따른 비급여 처리
대장내시경 검사에서 비용 부담 여부를 가르는 핵심은 1차 검사(분변잠혈검사) 결과입니다.
본인 부담 '0원' 조건 (2차 검진): 1차 검사에서 '양성' 판정 즉 무엇인가 이상을 발견하여 질병의 가능성이 확인된 경우, 2차 검사인 대장내시경은 전액 국가에서 부담합니다. (질병 진단 목적으로 인정)
전액 본인 부담 조건 (비급여): 1차 검사에 아무런 이상이 발련 안된 음성일 경우인데도 본인 추가적으로 검사를 하고 싶어서 하거나, 1차 분변검사를 거치지 않고 바로 검사를 원하는 경우 추가적인 비용이 발생하게 됩니다.
저는 1차 분변검사 하기도 귀찮고 마지막으로 대장 내시경 검사를 한 지가 5년이 넘어서 바로 대장내시경을 수면으로 신청했더니 추가적으로 약 30만원의 비용이 발생했습니다.
3. 검사 중 발생하는 추가 시술/처치 비용
내시경 검사 도중 질병의 진단 및 치료를 위해 추가적인 처치가 필요한 경우가 있습니다.
- 용종 제거 (Polypectomy): 대장내시경 중 용종을 발견하여 제거하는 시술
- 조직 검사 (Biopsy): 이상 부위의 조직을 채취하여 검사하는 행위
이러한 추가 시술 및 검사 비용은 발생하지만, 이들은 대부분 질병의 진단 및 치료 목적으로 간주되므로 건강보험이 적용될 수 있지만 대부분의 기관에서 추가적으로 비용을 받는다고 했습니다. 또한, 가입한 실손보험 청구 대상이 될 가능성도 있으므로, 검진 전 보험 가입 내용을 확인하는 것이 중요합니다.
III. 결론: 현명하게 내시경 검사를 받는 Tip
국가 건강검진을 통해 내시경 검사를 계획하고 있다면, 비용 부담을 최소화하기 위해 아래 두 가지를 반드시 기억해야 합니다.
1) 수면 마취 비용은 추가 지출을 예상할 것: 병원에 문의하여 수면 내시경 추가 비용을 미리 확인하고 예약해야 합니다. 다만 비수면 내시경의 경우 추가 비용이 발생하지 않습니다.
2) 대장내시경은 '대변 검사 양성' 조건이 필수: 비용 지원을 받기 위해서는 번거롭더라도 1차 분변잠혈검사에서 '양성' 판정을 받는 절차를 따르는 것이 원칙입니다. 1차 분변검사를 건너뛰고 바로 대장내시경을 하시려면 추가비용을 부담해야 합니다.
국가에서 하는 국가 건강검진 위탁 병원들은 이 검사만으로는 수익이 별로 안되므로 이런 추가 검사를 통해 수익을 거두려는 동기가 있으므로 여러 기관을 잘 알아보아 비용면이나 실력 등을 종합적으로 잘 알아보아 검진기관을 선택하시기 바랍니다.
